守好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,讓每一分醫(yī)保錢(qián)都花得更有意義。

　　國(guó)家醫(yī)保局24日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》,強(qiáng)調(diào)從嚴(yán)從實(shí)抓好醫(yī)保基金監(jiān)管,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理服務(wù)水平,讓參保群眾健康更有“醫(yī)”靠。

　　“提高門(mén)檻”,把好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“入口關(guān)”——

　　把好“第一道關(guān)”,通知細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件。申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼;開(kāi)展檢查檢驗(yàn)服務(wù)的,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)、醫(yī)技人員“掛證”行醫(yī)等。

　　新納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有了“試用期”。“試用期”為期6個(gè)月,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)政策要求做針對(duì)性指導(dǎo),如出現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)定的,醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)輔導(dǎo)、糾正;若出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題,情節(jié)較輕的,延長(zhǎng)6個(gè)月,延長(zhǎng)期內(nèi)整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;情節(jié)嚴(yán)重的,解除醫(yī)保協(xié)議。

　　“這既有利于規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)行為,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理,也有利于把好‘入口關(guān)’,確保新納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠符合醫(yī)保管理的要求。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇說(shuō)。

　　“規(guī)范”先行,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理——

　　今年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展智能監(jiān)管改革試點(diǎn),醫(yī)保基金智能監(jiān)管“登臺(tái)亮相”。智能審核將覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用,加強(qiáng)事前提醒。

　　“規(guī)范”,除了“管行為”還要“管人”。

　　從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員要采取“駕照式”記分,對(duì)一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到一定分值的,按規(guī)定采取暫停、終止醫(yī)保支付資格等措施。

　　用好醫(yī)保基金,讓更多醫(yī)療服務(wù)可感可及。通知明確,嚴(yán)禁以病組或病種費(fèi)用限額、醫(yī)保政策規(guī)定等為由,要求患者院外購(gòu)買(mǎi)或自備藥品、醫(yī)用耗材,以及強(qiáng)制患者出院或減少必要的醫(yī)療服務(wù)。

　　同時(shí),要做好重點(diǎn)人群住院管理。對(duì)困難群眾就醫(yī)實(shí)行單獨(dú)定點(diǎn),保障困難群眾權(quán)益;對(duì)長(zhǎng)期住院、高頻住院、費(fèi)用畸高或一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)入院治療的參保人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),確有疾病診療需求的,可綜合施策為其就近就醫(yī)提供支持和便利。

　　醫(yī)保定點(diǎn)不是“終身制”,完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制——

　　通知對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出的具體情形進(jìn)行了明確,如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)資質(zhì)人員冒名行醫(yī)、涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告、編造病歷等可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的,應(yīng)暫停醫(yī)保基金結(jié)算,經(jīng)查實(shí)確有欺詐騙保行為的,及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議等。

　　江蘇徐州實(shí)行“符合一批、續(xù)簽一批”,2025年度全市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不符合醫(yī)保協(xié)議要求,未予續(xù)簽;黑龍江佳木斯梳理上年度未發(fā)生醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),對(duì)主動(dòng)申請(qǐng)退出的機(jī)構(gòu),24小時(shí)內(nèi)上門(mén)考核,3日內(nèi)進(jìn)行公示,5日內(nèi)清理標(biāo)識(shí),7日內(nèi)完成清算……各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制的建設(shè)進(jìn)入“快車(chē)道”。

　　此外,各地醫(yī)保部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違反醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)法律法規(guī)的線(xiàn)索,要及時(shí)移交衛(wèi)生健康行政部門(mén),形成打擊欺詐騙保合力。

　　從“進(jìn)”到“管”再到“出”,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理正在搭建全流程“安全堤壩”,讓醫(yī)保基金花在“刀刃上”,讓百姓看病更安心。