2023年以來，我局法治政府建設(shè)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在縣依法治縣辦的大力幫助和具體指導下，深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，全面貫徹落實國家、省、市、縣關(guān)于法治政府建設(shè)部署要求，積極履行醫(yī)療保障職責，扎實推進法治建設(shè)，助力遂溪高質(zhì)量發(fā)展取得新進展、新成效。現(xiàn)將我局推進法治政府建設(shè)工作報告如下：
一、深入學習貫徹習近平法治思想
（一）堅持黨組帶頭學。今年來，我局黨組理論學習中心組開展專題學習共8次，專題學習了習近平法治思想、黨的二十大精神和中央全面依法治國工作會議精神、《法治政府建設(shè)實施綱要（2021-2025）》、廣東省依法治省工作會議精神等重要內(nèi)容.堅決落實“第一議題”學習制度，學深悟透習近平法治思想“十一個堅持”的核心要義，研究部署推進我縣“一規(guī)劃兩綱要”和年度依法治縣工作。
（二）堅持培訓全員學。緊密結(jié)合主題教育學習，將習近平法治思想、黨的二十大報告、憲法、法律等列入干部培訓和“三會一課”必修課，深入學習習近平總書記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示精神。年內(nèi)舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動1期，參加市、縣組織執(zhí)法業(yè)務(wù)線上線下培訓班4期，線下培訓48人次，將新修訂《行政處罰法》《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》等法規(guī)培訓及行政執(zhí)法“兩平臺”線上應(yīng)用學習貫穿其中。
（三）堅持線上常態(tài)學。充分運用學習強國APP、廣東省國家工作人員學法考試平臺、湛江干部在線學習平臺等線上學習平臺，要求干部職工每日堅持學習習近平法治思想，重點學習黨的二十大關(guān)于全面依法治國的指示精神和“十一個堅持”的核心要義，將法治學習融入工作，融入生活，形成良好的學法習慣。
二、強化黨對醫(yī)保法治工作的領(lǐng)導
（一）將推進法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置。成立了局依法行政工作領(lǐng)導小組，形成了局主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導分工抓，各股室具體落實的法治工作機制。把黨的領(lǐng)導貫徹到法治政府建設(shè)全過程，把法治建設(shè)列入黨組工作重點和局工作要點，制定法治建設(shè)工作計劃，細化工作措施，明確牽頭股室，加強督導、推進落實。局黨組定期聽取法治建設(shè)工作匯報，按要求開展法治政府建設(shè)自查。
（二）認真履行黨政主要負責人推進法治建設(shè)第一責任人職責。嚴格落實《關(guān)于組織開展黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責述職工作的實施方案》，黨組書記、局長葉志軍同志擔任依法行政工作領(lǐng)導小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全局依法行政和普法工作，對法治政府建設(shè)重要工作親自部署、親自督辦。認真開展黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責及法治政府建設(shè)自查工作，將履行職責情況納入政績考核指標體系，列入年終述職內(nèi)容。
（三）持續(xù)加大法治工作隊伍建設(shè)和經(jīng)費投入。加大法治建設(shè)工作的人、財、物投入和保障，統(tǒng)籌行政執(zhí)法“全局一盤棋”把優(yōu)秀年輕干部充實到執(zhí)法隊伍中，為一線執(zhí)法人員配備執(zhí)法記錄儀、辦公移動終端設(shè)備等，保障執(zhí)法裝備。加大監(jiān)管執(zhí)法經(jīng)費保障力度，今年以來，全縣打擊“三假”專項檢查、醫(yī)藥價格招采監(jiān)督檢查等涉及醫(yī)療保障行政執(zhí)法和培訓費用支出共計10萬余元，確保法治建設(shè)順利推進。
三、全面推進醫(yī)療保障法治建設(shè)
（一）依法全面履行政府職能
1.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深入開展“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境和“我為群眾辦實事”實踐活動，不斷完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系。嚴格按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標準的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標要求，結(jié)合政務(wù)服務(wù)“四免”優(yōu)化專項工作，推進醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。截至目前，政府資助困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保31817人，累計醫(yī)療救助31658人次、撥款共3148.93萬元。其中，落實手工零星（一次）醫(yī)療救助769人次、救助金額1556.44萬元；二次醫(yī)療救助208人次、救助金額325.80萬元。“一站式”即時結(jié)算救助30566人次，完成對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用結(jié)算共1233.77萬元；“一站式”手工結(jié)算救助115人次、救助金額32.92萬元，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設(shè)，推進行政審批服務(wù)便民化，大力壓減行政許可事項承諾時限，即辦率達98%，時限壓減率達100%，一窗受理率達97%。
2.強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管。按照“依法監(jiān)管、公正高效、公開透明”原則，結(jié)合我局職責和實際情況，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，加強事中事后監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，逐步建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域監(jiān)督檢查隨機抽查制度。4月26日，我局組織召開遂溪縣2023年打擊欺詐騙保專項整治工作會議，深入開展“春風利劍”重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪未笮袆樱骈_啟了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。5月，我局制定了《進一步打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治工作方案》，聯(lián)合縣公安部門、衛(wèi)健部門成立專項小組，依托國家醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析提供的欺詐騙保線索，對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)實行檢查全覆蓋，重點整治詐騙醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。截至12月底，累計發(fā)出整改通知書15份，處理違法違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)7家，追回違規(guī)醫(yī)保費用372.60萬元，給予行政罰款54.62萬元，有效增強了我縣定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保政策規(guī)定的自覺性。
3.落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制。將普法與醫(yī)保基金監(jiān)管工作相結(jié)合，建立“誰執(zhí)法誰普法”工作責任制，明確醫(yī)保領(lǐng)域“八五”普法責任清單，普遍實施以案釋法制度，在執(zhí)法實踐中深入開展以案釋法和警示教育。充分利用政府官方網(wǎng)站、醫(yī)療機構(gòu)電子屏、縣融媒體報道等傳統(tǒng)媒體和新媒體，多渠道多形式開展法治宣傳教育活動，推動習近平法治思想學習宣傳進農(nóng)村、進社區(qū)、進機關(guān)、進企業(yè)、進網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動期間，我局出動普法宣傳車到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展以“打擊欺詐騙保”為主題的群眾性法治社會宣傳16次，向各公立醫(yī)療機構(gòu)派發(fā)醫(yī)療保險政策、打擊欺詐騙保等宣傳海報60余份，轉(zhuǎn)發(fā)“湛江醫(yī)保”公眾號警示教育、以案釋法等普法信息18余期，著力提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，持續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保法治環(huán)境。
（二）完善依法行政制度體系
1.制定完善依法行政規(guī)章制度。結(jié)合我局工作實際，制定并完善了《經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程》《信訪工作制度》《行政復議工作制度》《領(lǐng)導干部學法用法制度》《法律法規(guī)宣傳培訓制度》《行政執(zhí)法證件管理制度》《重大行政決策合法性審查制度》《重大行政決策風險評估制度》《重大行政處罰報備制度》《對實施行政強制措施監(jiān)督管理規(guī)定》《行政執(zhí)法過錯責任追究辦法》《法律顧問制度》等數(shù)十項規(guī)章制度，明晰崗位職責，落實責任權(quán)限，將涉及的法規(guī)予以明示，要求干部職工依法按章管理，認真落實機關(guān)行政管理工作制度，并取得了較好效果。
2.持續(xù)加強規(guī)范性文件管理工作。結(jié)合《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》《湛江市行政規(guī)范性文件管理實施辦法》以及《遂溪縣人民政府辦公室關(guān)于開展2023年全縣行政規(guī)范性文件清理工作的通知》《遂溪縣司法局關(guān)于組織開展行政規(guī)范性文件合法性審核機制落實情況專項監(jiān)督工作的通知》等文件要求，我局修訂完善了《遂溪縣醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定程序規(guī)定》，進一步明確規(guī)范性文件的制定、修訂、清理等管理流程，加強對醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范性文件動態(tài)清理，加強對文件實施效果、存在問題及影響因素進行客觀分析評價，針對問題做好修改、廢止、解釋、制定配套制度或改進管理方式。為適應(yīng)政務(wù)公開和依法行政工作需要，切實做好規(guī)范性文件在《遂溪縣人民政府公報》和縣政府政務(wù)網(wǎng)站公布工作。積極推動民眾有序參與，對與人民群眾切身利益密切相關(guān)的規(guī)范性文件，通過政府網(wǎng)站公示、召開座談會等形式公開征求公眾意見，有力提升規(guī)范性文件制定質(zhì)量。
（三）健全推進依法決策機制
遵循科學決策、民主決策、依法決策原則，制定和執(zhí)行重大行政決策，進一步規(guī)范行政決策行為。根據(jù)管理權(quán)限和職責，確定醫(yī)療保障決策事項，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險、醫(yī)療救助制度，明確決策主體、法定程序、法律責任，減少決策失誤，提高依法行政能力。通過規(guī)范行政決策程序，把醫(yī)保工作全面納入法治軌道，深入實施依法管理、依法行政、依法執(zhí)法，加強決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論決定等程序，不斷提高重大行政決策科學化、民主化、法治化水平。
（四）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法
一是推進行政執(zhí)法法治化。貫徹落實新修訂的《行政處罰法》及國家醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，全面貫徹落實新修訂三項制度，推動依法行政與嚴格規(guī)范執(zhí)法。加強和規(guī)范案件審理工作，落實重大行政處罰案件負責人集體討論制度。二是強化部門執(zhí)法協(xié)作。高度重視與法院、檢察院、公安局等司法部門的協(xié)作配合，建立健全信息共享、案情通報、案件移送等機制，進一步完善“兩法銜接”機制，增強打擊違法犯罪的合力。三是嚴格落實執(zhí)法人員管理制度。嚴格遵守并落實行政執(zhí)法人員持證上崗制度，要求新上崗行政執(zhí)法人員必須經(jīng)過培訓并考試合格取得執(zhí)法證件，方可從事行政執(zhí)法活動。禁止無執(zhí)法證件的人員行使執(zhí)法權(quán)，協(xié)助執(zhí)法人員只能從事行政執(zhí)法的輔助性工作。我局在編公務(wù)員11人，已取得執(zhí)法證人員9人，今年參加學法考試33人，通過率100%。
（五）依法有效化解矛盾糾紛
我局高度重視對待投訴處理工作，不懈怠、不敷衍，按時受理群眾訴求，及時辦理參保問題，認真作出處理答復，回應(yīng)好參保人每一件投訴。今年以來，共受理熱線電話12345和群眾電話620件，其中建議248件、投訴129件、咨詢165件、求助75件、舉報2件、表揚1件，已辦結(jié)620件，回復率100%，辦結(jié)率100%。今年，共辦結(jié)網(wǎng)上信訪及群眾實名舉報、來訪信件4宗，辦結(jié)率100%，做到“事事有結(jié)果，件件有回音”。
（六）強化行政權(quán)力制約監(jiān)督
全面推進政務(wù)公開，建立健全政務(wù)公開的相關(guān)制度，制定了《遂溪縣醫(yī)療保障局主動公開政府信息基本目錄（2022年版）》，較好地保障了公民、法人和其他組織對醫(yī)保工作的知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各項工作自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督等，建立常態(tài)化、長效化工作機制。建立遂溪縣醫(yī)療保障局違法行政行為投訴舉報登記制度，定期開展違法執(zhí)法和亂罰款專項整治工作，認真開展自查自糾，制定整改時間表、路線圖，嚴肅問題整改。在政府網(wǎng)站公布舉報信箱、電子信箱、熱線電話等監(jiān)督渠道，確保監(jiān)督渠道通暢。
四、存在問題及下一步安排。
我局法治建設(shè)雖然取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足：一是“放管服”改革需要進一步深化，“一窗通辦”“一網(wǎng)通辦”“全城通辦”尚未實現(xiàn)全覆蓋，還未能真正滿足“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的需求。二是依法行政能力有待提高，從事法治工作人員皆為兼職，業(yè)務(wù)工作相對較重，且沒有受過系統(tǒng)、專業(yè)的法律學習，在法學理論和法律知識方面還不能完全適應(yīng)依法行政的要求。三是普法宣傳形式有待豐富，結(jié)合醫(yī)保職能加大法治宣傳的力度還不夠大，針對性、實效性還有待加強。
下一步，我局將堅持以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實全面依法治縣工作部署，緊緊圍繞工作實際，扎實推進法治政府建設(shè)。一是繼續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，全面落實《法治政府建設(shè)實施綱要》，按照縣委、縣政府有關(guān)部署，分解落實依法行政重點工作任務(wù)，科學謀劃我局的法治政府建設(shè)工作；二是提高執(zhí)法質(zhì)量，圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”“智能監(jiān)管”等任務(wù)要求，加快推進信息化、大數(shù)據(jù)運用，全面落實行政執(zhí)法三項制度，規(guī)范監(jiān)督檢查過程，優(yōu)化執(zhí)法程序，完善細化行政處罰自由裁量權(quán)標準；三是對標對表持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，深入開展我為群眾辦實事活動，開展有針對性的法律法規(guī)和政策制度的宣傳教育，解決群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，為依法依規(guī)推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論氛圍。來年，將以法治建設(shè)的扎實成效推動醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
特此報告。
遂溪縣醫(yī)療保障局
2023年12月18日