一、廣州中醫藥大學金沙洲醫院違法違規使用醫保基金案

　　根據廣州市醫保部門專項檢查發現，廣州中醫藥大學金沙洲醫院涉嫌存在串換項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的費用納入醫療保障基金結算等違法違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金717,741.36元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門作出如下處理：1.責令當事人立即改正；2.退回違法違規使用醫保基金717,741.36元；3.罰款人民幣717,741.36元。

　　　二、駱某煌欺詐騙保案

　　2024年4月,深圳市醫保部門通過國家醫保平臺大數據篩查發現，參保人駱某煌存在同日內在本市多家定點醫療機構就診購藥，使用醫保記賬，且其年齡與既往病史、就診情況不符的情形，涉嫌違法違規使用醫保基金。經調取駱某煌醫保記賬記錄，發現其存在多次同一日于多家定點醫藥機構使用醫保電子憑證的情形，共涉及定點醫療機構 16 家；定點零售藥店 1 家；涉及醫保基金43191.7元。

　　經查明，駱某煌為套取醫保基金,通過他人介紹，使用本人微信添加了醫保套現不法分子微信(微信化名:刊刊)，就醫保個人賬戶套現按四六比例分成達成合意，隨后在其指導下提供本人醫保電子憑證截圖進行套刷返現，并在實施過程中又認識另一不法分子(微信化名:暖心)，遂將本人醫保電子憑證賬戶密碼提供給“暖心”進一步實施醫保套現。事后駱某煌微信、支付寶等賬戶分多次收到上述不法分子轉來套刷醫保卡返現金額共計 6799元，其行為造成醫保基金損失共 43191.7 元，已涉嫌構成犯罪。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門將駱某煌涉嫌欺詐騙保犯罪線索移送公安機關調查處理，目前正在進一步偵查中。

　　三、深圳市海王星辰醫療機構連鎖有限公司健康廣場中醫診所違法違規使用醫保基金

　　根據群眾舉報，深圳市醫保部門對深圳市海王星辰醫療機構連鎖有限公司健康廣場中醫診所檢查中發現，該診所在一定時期內，涉嫌存在為不具備醫保結算資格的海王星辰香荔診所提供醫保結算行為，涉及醫保基金21844.8元。依據《深圳市醫療保障定點醫療機構服務協議書》有關規定，當地醫保部門作出以下處理：1.追回違約使用的醫保基金21844.8元；2.追繳違約金6553.44元；3.解除協議,取消定點醫療機構資格。

　　　四、廣東栢納德醫療股份有限公司欺詐騙保案

　　汕頭市醫保部門聯合衛健部門對廣東栢納德醫療股份有限公司現場檢查中發現，廣東栢納德醫療股份有限公司涉嫌存在重復收費、超標準收費、部分項目超物價限定收費及冒用醫生名義開具處方等違法違規使用醫保基金問題。

　　經查明，廣東栢納德醫療股份有限公司負責人林某在一定時期內，冒用楊某、謝某的醫師賬號，非法開具《栢納德綜合門診部處方箋》，并在《栢納德綜合門診部病歷》《栢納德綜合門診部治療通知單》上冒用上述醫師的印章，偽造醫學文書，欺詐騙取醫保基金，其中涉及中藥處方1515人次，醫保基金222101.02元，上述行為已涉嫌犯罪。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門將該欺詐騙保犯罪線索移送公安機關調查處理，目前公安機關正立案調查中。

　　五、中山古海骨科醫院有限公司欺詐騙保案
中山市醫保部門根據大數據篩查線索發現，中山古海骨科醫院涉嫌存在重復收費、串換項目、超標準收費、過度檢查、不符合住院指征入院、欺詐騙保等違法違規使用醫保基金問題，涉及醫保基金1169179.93元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門作出如下處理：1.責令當事人立即改正；2.退回違法違規使用醫保基金1169179.93元；3.將相關欺詐騙保線索移交公安機關調查處理。目前司法機關正進一步調查處理中。