1月9-10日，2025年全省醫療保障工作會議暨黨風廉政建設和反腐敗工作會議在肇慶召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神以及二十屆中央紀委三次、四次全會和省委十三屆五次、六次全會、省紀委十三屆三次全會精神，緊密結合省委“1310”具體部署，總結2024年工作，研究部署2025年重點任務。
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。習近平總書記指出：“我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。”
2024年，廣東全省醫保系統深入學習貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，扎實開展黨紀學習教育，始終堅持以人民為中心，持續踐行“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的使命擔當，大力推進醫保改革，不斷邁出新的堅實步伐。
聚焦公平適度，完善全生命周期“保障網”
完善參保政策體系。健全基本醫保連續參保激勵機制，建設“一人一檔”參保數據庫，全民參保質量進一步提升。截至2024年底，廣東省基本醫保參保人數達11,188萬人。
落實三重待遇保障。一是基本醫保，2024年前三季度，全省共有339.3萬職工、592.4萬居民享受基本醫保住院待遇，醫保基金分別為職工和居民參保人人均減輕醫療費用負擔12961.6元、6674.0元。二是大病保險，2024年前三季度，全省職工、居民醫保基金劃轉大病保險承辦機構金額分別達28.1億元、40.6億元，共為我省2024年GDP貢獻68.7億元，46.9萬居民享受大病保險待遇，人均享受大病保險待遇7722.0元。三是醫療救助，2024年前三季度，醫療救助基金支出26.4億元，資助219萬救助對象參加基本醫保，開展門診和住院救助655萬人次。
助力建設生育友好型社會。擴大生育保險覆蓋面，將8個輔助生殖類診療項目納入廣東省醫保診療項目目錄，參照門診特定病種待遇予以保障。充分保障新生兒健康權益，明確新生兒出生180天內可憑出生醫學證明在廣東省任一統籌地區參保，醫保報銷可追溯至出生之日。2024年，全省共3951萬人參加生育保險，生育保險待遇支出205億元。
加快推進長期護理保險制度建設。建立健全我省長期護理保險制度建設領導機構和工作機制，各地市按照國家總體部署夯實制度基礎，加快推進相關工作。廣州市持續做好長護險試點工作，2024年，廣州市長護險參保人數為1262.2萬人，共4.3萬人享受長護險待遇，長護險基金支出5億元，在解決“一人失能，全家失衡”社會難題的同時，進一步增加了崗位供給、培育了長護產業體系，助力銀發經濟高質量發展。
聚焦提質賦能，減輕群眾就醫購藥負擔
更多新藥好藥納入醫保。印發《2025年版廣東藥品目錄》，目錄內共有藥品6399個，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等領域的藥品保障水平進一步提升。抓好國家集采成果落地和省級帶量采購“提質擴面”，截至2024年底，已累計實施國家和省級集采藥品共18批920余個，耗材24批43類，超額提前完成“十四五”規劃的目標任務。
持續深化藥品價格治理。在全省開展“上網店、查藥價、比數據、抓治理”專項行動，開發藥品比價系統，整合標化全省掛網品規采購數據3.14萬個，在局網站和微信公眾號開設“醫藥價格查詢”專欄，實現藥品價格在手機上一鍵查詢，實時比對和定位導航，涵蓋藥品、醫用耗材產品均超24萬個。群眾無需再東奔西走擔心“藥買貴了”。
看病買藥醫保支付超便捷。網上買藥可刷醫保，2024年，全省21個地市均已實現電子處方流轉，3000余家定點醫藥機構接入電子處方中心。加快推廣移動支付，定點醫藥機構接入移動支付7100余家，醫保碼激活人數超1億人。
聚焦便捷可及，全面提升醫保服務智能化水平
優化全省醫保經辦事項。出臺2024年版廣東省醫療保障經辦政務服務事項清單，實現省域內經辦服務事項統一管理。首次明確各類符合規定的困難群眾“免申即享”參保資助的經辦規定。持續暢通高血壓、糖尿病等10個門診慢特病病種跨省異地就醫直接結算。截至2024年底，省內、跨省異地就醫費用結算分別為231.99億元、230.69億元。
推進高效辦成一件事。線上通過粵醫保等8個渠道為參保人提供76項醫保服務；線下實現鎮村醫保服務全覆蓋。新生兒“出生一件事”“退休一件事”等12個“高效辦成一件事”在全省落地，實現服務標準全省統一。將新生兒參保服務前移至醫院，簡化辦理要求，共享電子證照，新生兒“出生一件事”實現“出生即參保、即報銷”，被國務院確定為典型案例全國推廣。2024年，全省“退休一件事”聯辦服務超26萬件；線上渠道提供超15億次參保繳費、待遇享受、職工醫保個人賬戶等信息查詢服務。
醫保服務實現“村村通”。目前，全省已有18169家公建村衛生站納入醫保定點管理，農村居民在家門口就可以享受到便捷高效的醫保結算服務，方便了群眾就醫。
全面實現省內個賬異地共濟。將個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，實現省內個人賬戶就醫購藥、參保繳費跨市家庭共濟。2024年，154.89萬參保人通過線上渠道辦理家庭共濟關系綁定服務，全省個人賬戶就醫購藥跨市家庭共濟55.13萬次，個人賬戶代繳近親屬居民醫保費人數87.61萬人。
聚焦安全規范，牢牢守護群眾“救命錢”
持續做好日常監管、自查自糾、省級飛行檢查等常態化監管，印發違法違規使用醫保基金問題清單127條。聯合省檢察院、公安廳、衛生健康委等5部門聚焦重點領域和重點內容開展專項整治，核查可疑線索2萬余條。2024年，全省各級全覆蓋檢查定點醫藥機構5萬余家。代表國家醫保局組成檢查組，順利完成對3省6市22家醫藥機構的國家飛檢任務。持續創新醫保基金監管方式方法，開展醫保反欺詐大數據應用監管，省內累計采集各類藥品追溯碼逾4億條。開展醫保基金監管集中宣傳月活動，全省投放宣傳片、標語短信及宣傳品逾千萬條次，組織培訓和召開宣傳會3千余場。全省全年曝光違法違規案例逾3千例。
2025年，是“十四五”規劃的收官之年，是落實《中共中央關于深化醫療保障制度改革的意見》目標任務的關鍵之年，全省醫保部門將繼續牢記總書記殷殷囑托，強化醫保基金收支管全鏈條運行管理，統籌推進待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管機制建設和醫藥服務供給、醫保管理服務改革，高質量完成“十四五”規劃醫保任務，綜合強化醫保賦能人民健康和醫藥機構、醫藥產業高質量發展，為廣東在推進中國式現代化建設中走在前列貢獻醫保力量。