加強鄉村人居環境整治和公共衛生體系建設，可以從源頭上預防和控制疾病，不斷改善與健康相關的自然和社會環境，切實防止貧困地區及人口因病致貧、因病返貧。

習近平總書記在中央政治局常務委員會會議重要講話中強調：“要聚焦攻克脫貧攻堅戰最后堡壘，結合推進鄉村振興戰略，以疫情防治為切入點，加強鄉村人居環境整治和公共衛生體系建設。”

健康扶貧是精準扶貧的重要內容，而公共衛生是健康扶貧工作不可或缺的重要組成部分。目前，貧困地區和鄉村公共衛生領域，主要存在如下一些問題。

飲用水安全方面仍然存在隱患。一些貧困地區居民，對安全飲用水問題認識不足，有些群眾不愿意支付自來水的費用，或對飲水安全工程質量不信任，仍然采取地下水。此外，正在沿用的早期供水建設的工程標準過低，一些貧困地區注重工程建設而忽視長期運營管理，以電力設備為代表的其他設備落后無法配套，導致供水設備使用壽命和質量下降。

貧困人群用廁觀念有待轉變。由于傳統觀念的影響，一些農民的衛生意識不強，寧愿出錢看病，也不愿出錢改廁，或者即使已經修好也不經常使用。已經改廁的農戶，因為疏于管理，往往也起不到衛生廁所的作用。

村民對家庭醫生簽約政策知曉程度低。國家政策要求努力推動貧困地區家庭醫生簽約工作，但很多村民和鄉村醫生對家庭醫生簽約工作缺乏了解。部分鄉村醫生認為其主要職責是看病，對基本公共衛生服務和簽約工作認識不到位。一些村民對鄉村醫生不信任，或者認為健康查體等是浪費時間，拒絕簽約。一些少數民族地區，由于語言和風俗等問題，簽約團隊難以與當地村民進行溝通。

貧困地區慢性病疾病防控建設有待加強。自實施健康扶貧工程“三個一批”行動計劃以來，我國已經分類救治360萬名大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬人已治愈、73.5萬人病情好轉、38萬人病情穩定轉入長期康復治療，但目前仍有部分患者因無法承擔治療費用而放棄治療。一些鄉鎮衛生院和中心衛生院缺乏專業的預防保健人員，居民健康管理檔案難以發揮應有作用，慢性病管理形同虛設，健康狀況數據存在造假和更新不及時等問題。

營養改善計劃實施效果需進一步提升。2012年開始實施的“農村義務教育學生營養改善計劃”，是改善農村貧困地區義務教育階段兒童營養狀況的一項國家政策。實施以來取得良好效果，但一些地方仍存在資金不足、撥款額度缺乏動態調整、撥付滯后、資金未實行專款專用、財務人員業務水平不高、資金使用不透明等問題。同時，營養改善計劃僅覆蓋小學生和初中生，尚未包括學齡前兒童。據《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，6歲以下兒童的生長遲緩率和低體重率，農村是城市的2～3倍，貧困農村又是一般農村的1.5倍。這一問題必須得到充分重視。

做好健康扶貧工作，加強鄉村人居環境整治和公共衛生體系建設，需要通過國家和社會共同努力，預防和控制疾病，提高居民公共健康素養，改善與健康相關的自然和社會環境，從而提升貧困地區和鄉村地區醫療健康水平，切實防止貧困地區人口因病致貧、因病返貧。

加強健康教育，改善環境衛生。繼續加強改水改廁教育，利用互聯網到戶和信息扶貧網絡等途徑幫助農民轉變用廁觀念，提高自我管理能力。統一水質標準，加強飲水安全教育，請村民協助并自覺維護集中供水設備。

加強公共衛生體系建設，從源頭上防止因病致貧、因病返貧。公共衛生扶貧是健康扶貧工作中不可或缺的部分，通過提供基本公共衛生服務，開展健康教育，不斷提高貧困人口健康意識，促進其健康生活習慣養成，可以從源頭上降低因病致貧、因病返貧的發生，為貧困人口健康脫貧打下堅實基礎，使貧困地區廣大群眾健康水平得到整體提高。隨著公共衛生服務和健康促進工作的不斷完善，重大傳染病、地方病也將得到有效控制，婦女兒童健康水平不斷提高，群眾自我保健能力明顯提升，人均期望壽命逐步提高。這與實施鄉村振興戰略，堅持人與自然和諧共生，走農村綠色發展之路也密不可分。

同時，在2020年我國實現消除絕對貧困目標之后，通過公共衛生領域的衛生工作防止群眾“因病致貧、因病返貧”，仍將是我國健康領域的重大議題。作為人口大國的中國，通過實施健康扶貧政策，無論是在貧困地區疾病預防、婦幼保健方面，還是在貧困人群健康管理和貧困地區衛生環境改善等方面，都已取得并將繼續取得卓越成就，其經驗對國際上其他國家制定和實施相關政策，將具有重要的參考意義。

加大貧困地區慢性病疾病防控力度。加強貧困地區醫療衛生人才隊伍建設，不定期組織貧困地區公共衛生服務人員培訓，重點強化鄉村醫生的慢性病防控知識與技能，提高公共衛生服務能力。逐步加強信息化建設，有效利用居民健康檔案，完善慢性病管理與運行機制，監測并及時更新貧困地區慢性病患者的健康數據。打造最短慢性病診療保健服務圈，推動慢性病門診全覆蓋。建立涵蓋基本服務—慢性病患者信息管理系統—慢性病管理評價系統的三級網絡系統，做到健康扶貧的“精”和“準”。

精準推進營養扶貧。營養扶貧應兼顧普惠化和精準化，將受惠對象擴大至學前教育，鼓勵社會組織參與兒童營養扶貧工作，充分發揮政府、社會組織、企業及第三方平臺的強大合力。